髌骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高,其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂,脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。那么我们对髌骨软骨软化症的注意事项与保养有那些,我们在总结多年的临床经验,供大家在日常生活中注意,才能早日康复。 1、在锻炼或参加体育运动之前,先通过步行或骑固定自行车来热身,然后再做伸展运动。牵拉大腿前边(股四头肌)和后面(腘绳肌)的肌肉,可以降低肌腱的张力,并减轻活动过程中髌骨作用于膝关节髌股关节面的压力。 2、通过特殊的锻炼来增加下肢肌肉的力量,因为下肢的肌肉力量对膝关节的稳定是非常重要的,一般股四头肌比较发达的人患膝关节病的危险性较低。做股四头肌锻炼的方法有四点:一是做股四头肌静力收缩锻炼,就是大腿前面肌肉用力收缩到感到髌骨移动为度,然后放松,这样坚持每天做500次。二是做股四头肌等张收缩锻炼,进行锻炼时坐在床边,膝关节于床边齐,然后将腿伸直,坚持三到五秒后放下,这样重复锻炼,每天500次。三是进行股四头肌等长收缩锻炼,进行锻炼时将大腿前边的肌肉用力收缩,直到发困发酸时放松,这样每天进行锻炼200-300次。四是平臥于床上将双侧大腿于膝关节伸直位时抬高到90度,这样每天进行锻炼200-300次。我们不赞成进行剧烈的运动,如爬山,爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。 3、避免突然改变锻炼的强度,增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。 4、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力,肥胖会增加膝关节的退行性疾病(髌骨软化症,骨质增生)的危险,将形成恶性循环,体重越大,疼痛越重;反之,体重越轻,疼痛越轻,所以在治疗髌骨软化症和骨质增生时体重将成为一个要考虑的因素。 5、穿合适的鞋子,最好不要穿高跟鞋,行走或跑步时,最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯,跑步时最好穿减震鞋,还应该注意定期换鞋。在参加对抗性遥体育活动之前,检查你的鞋带是否太长。 6、尽量避免深蹲动作,如鸭子步等,保持膝关节在无痛范围内活动。 7、不要跑步下跛,除非你的股四头肌特别发达。 8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。
1、术后第二天开始直腿抬高练习,每日三百次。 2、术后第三天拔引流管后,开始拄双拐,患肢支具固定于伸直位下床行走练习。 3、术后患肢伸直时,脚踝部垫枕头,膝关节处于轻度过伸位,佩戴支具固定于0度位。 4、术后两周开始膝关节屈曲,每日坐于床边下垂,过90度后,在床上抱腿练习,每日屈曲练习两次,每次半小时,练习后局部冰敷半小时,术后两周开始练习,通过两周练习到90度(术后四周),再经过两周练习到120度(术后第六周)。练习弯曲后,切忌不要固定于带角度位,需要一直固定于伸直位。 5、患者术后下床行走时支具固定于伸直位,不调弯曲,第七周后不再拄双拐,行走时支具仍是卡直,再佩戴六周,三月后不再用支具,正常行走活动,术后半年可以适当体育活动。 本文系胡滨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肩袖。 1.术后第二日可以做耸肩,屈伸肘关节活动,腕关节及手自由活动,置于外展外旋架上或者外展包上,用握力器练习上肢肌力。 2.术后三周可以用健侧手托患侧肘关节做被动外展外旋肩关节活动,至最大限度,每日两次,一次半小时,平时仍做耸肩,屈伸肘关节活动,加强上肢肌力练习。 3.术后六周可以去掉支具或固定包,主动各方向活动,术后活动时会有疼痛症状,陈旧性肩袖损伤,术后疼痛症状会持续三个月到半年时间,属于愈合期,可以口服药物治疗。
肩关节脱位的诊断和治疗肩关节脱位常发生于年轻人和运动员。第一次发生肩关节脱位时越年轻损伤越大,就越可能发展为习惯性肩关节脱位,或称作复发性肩关节脱位,或更准确的称谓习惯性肩关节不稳定。例如,十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者,有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。一、疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成,正常情况下肱骨头在关节盂内,当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位,根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。常见的是肩关节前下脱位,致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋;不太常见的是肩关节向后脱位,常常与癫痫发作或电击有关,此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。习惯性肩关节脱位(或习惯性肩关节不稳)始于第一次肩关节脱位,该脱位损伤了支持肩关节的韧带(盂肱中韧带和盂肱下韧带前束)。关节盂表面相对较平坦,由盂唇加深,盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂,盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。当盂唇从关节盂上撕裂时,这些韧带的支持就不复存在。习惯性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。二、疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显:1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂,肩峰下有一个大的凹陷(方肩畸形)4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见,像一个肿块一样。将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助,而有一些复发性肩脱位的病人很有经验,可以自己复位。三、疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。病人通常手扶患肢,因为任何活动都引起疼痛;肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。但是,肩关节脱位自发复位后诊断则较为困难。病人可能只感觉到自发复位前肩关节“滑动了一下”。有的病人在受伤地点马上自行复位。一旦复位成功,疼痛立即缓解。有的病人不用药物难以放松肩部肌肉而进行复位,必须去医院就诊、复位。摄X线片以明确脱位及其方向,了解有否相关骨折。复位后随访X线片可以确定复位,了解其它损伤。X线片可以显示“骨性Bankart损伤”,即关节盂前下方骨折。该型骨折提示肩关节前方盂唇和韧带不再附着于关节盂。如果X线片没有显示该骨折,可进行MRI或肩关节造影检查来评估关节盂唇和韧带的情况。Bankart损伤(前下部盂唇从关节盂上分离下来)是损伤性肩关节不稳的最常见的原因。四、疾病治疗肩关节脱位最初的复位可能很困难。肩关节周围肌肉的痉挛可以卡住肱骨头。轻柔牵拉,有时加上镇静、止痛药物或需要麻醉可以完成复位。肩关节复位后,应用吊带来保护肩关节。物理治疗有助于患者恢复关节活动度。1.非手术治疗复发性肩关节不稳早期治疗以物理治疗为主,加强肩袖肌肉和肩胛骨周围肌肉的力量训练可以稳定肩关节。物理治疗的目的是帮助肌肉提供肩关节的稳定性,这种稳定性原本是由撕裂的韧带维持的。物理治疗方案应针对每个人精心设计,因为这种肩关节不稳经常造成患者对某些特定姿势和锻炼操作的恐惧感。物理治疗常可以恢复肩关节活动度、减轻恐惧感、恢复肩关节功能。2.手术治疗如果物理治疗和活动的调整不能控制肩关节不稳定,即形成习惯性肩关节脱位,通常需要作手术治疗。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失,目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。在某些情况不,如发生再脱位可能性较大的年轻人以及想继续参加比赛的有身体接触的运动员,在第一次肩关节脱位后即应该接受外科手术治疗。(1)切开手术修复盂唇该手术采用肩关节前侧切开,修复盂唇、紧缩前关节囊,成功率高达到95%,但手术创伤较大,有关节粘连可能。(2)关节镜微创手术最近关节镜手术及Bankant修复已经用于修复盂唇,减少关节囊松弛。关节镜技术成功率不次于切开手术,且手术创伤小,术后恢复快,关节粘连几率小。该操作通过小的光纤维镜来观察肩关节,器械通过2-3个小的切口置入肩关节来修复盂唇。五、疾病康复1.非手术治疗的康复第一次肩关节脱位,没有发展为复发性不稳定的病人经过4-6周的物理治疗常可完会恢复肩关节活动度复发性肩关节不稳的病人康复期较长,应主要集中加强肩关节肌肉。每天在家中进行康复以避免肩关节不稳复发2.手术治疗后的康复关节镜或开放修复、固定术后康复原则:手术后4-6周患者通常要悬挂吊带,这种制动方法可以保护修复的盂唇顺利愈合。愈合前,要靠缝线固定盂唇。制动期间,肘和腕关节要轻柔地进行活动锻炼。愈合过程完成后即进行物理治疗。术后约8周进行肩关节活动练习,直到力量完全恢复。术后的3个月可以开始过顶运动如棒球或网球,术后半年内限制身体接触运动。
一、术后注意事项:(不包括半月板缝合)1、术后棉花退、石膏包扎制动,用被子或枕头垫高下肢,麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少下肢深静脉血栓形成。患肢抬高2~3天,尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。可扶拐下床适量活动。小心地面上的水或者物体,注意避免滑倒。2、早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。3、主管您的管床医生一般会在手术后3~5天给您伤口换药。4、术后10天拆线,出院。二、术后康复训练注意事项:(不包括半月板缝合)1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定,执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4、 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5、 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸,多次练习,以免造成肿胀。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视。6、 练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7、 术后早期不宜过多行走,否则可能引发肿胀,影响功能康复进程。8、 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。三、术后康复计划:(不包括半月板缝合)㈠ 早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。1、手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!!!可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。2、术后1天:①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。④开始侧抬腿练习。⑤负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。 ——双足前后分离,移动重心。如疼痛不明显,可扶单拐、或不用拐。3、术后3天开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。4、术后4天:①继续以上练习。②开始单腿站立平衡练习,5分钟/次,2-3次/日。③主动屈膝达70-80度。5、术后5天:①继续并加强以上练习。②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组,2-3组/日,练习后肿、痛则冰敷。6、术后1周:①主动屈曲大于90°。②可单足站立,可不用拐行走。③开始靠墙半蹲练习,2-5分/次,3-5次每日。㈡ 中期:(2周—1月)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。1、术后2周:①主动屈曲至120—130°.②强化肌力练习。(直抬腿可达6分钟)③关节无明显肿、痛、不稳,可正常步态行走。④开始指导下各项肌力练习:练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30次/组,2-4组/日。 2、术后3周:①被动屈曲至140°。②强化肌力练习。③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷,30次/组,4组/日。㈢ 中期:(1月—2个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1、术后5周:①主动屈曲达150°,且基本无痛。②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日。③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。2、术后6—8周:①主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。②可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。③开始跪坐练习。 ④开始蹬踏练习。㈣ 后期:(2个月—3个月)目的:全面恢复日常活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。① 开始膝绕环练习。②开始跳上跳下练习。③开始侧向跨跳练习。④开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。⑤运动员开始基项动作的专项练习。※必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。㈤ 恢复运动期:(3个月后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。①逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。②强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。③通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。备注:*屈曲的练习方法:以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1、髌骨松动术(术后1周开始):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2、坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷 。3、仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“顶墙”:坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。5、主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。*伸直的练习法:1、主动牵伸:主动牵拉伸直于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。2、被动压直:足跟下垫起,适当重量的沙袋(或其他替代物)置于膝上方,或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力,下压膝关节上方,维持约5-10分钟。活动度练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)位于膝关节内,其主要功能是防止胫骨过度前移及膝关节旋转不稳。单纯前交叉韧带断裂都有急性膝外伤史,受伤当时关节内有或无撕断感,一般随即产生疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作,多数患者随着关节积血与疼痛的逐渐加重及肌肉的保护性痉挛,将膝关节固定于屈膝位,拒绝任何搬动或活动。个别案例断裂的前交叉韧带可嵌入关节隙出现典型的关节绞锁(关节卡住了),不能将膝关节伸直。前交叉韧带断裂6周以上属于陈旧性损伤。前交叉韧带断裂可以出现明显的关节不稳、疼痛和肿胀,膝关节松弛,容易扭伤,患者不敢蹦跳,不敢做突然加速跑的动作,不能急转急停(打篮球时过人的动作,折返跑等),甚至在下楼时出现膝关节错动等不稳症状。膝关节前交叉韧带断裂后所引起的关节不稳,随着时间的推移,会继发引起膝关节半月板、软骨的损伤,关节出现退变。前交叉韧带完全断裂应手术治疗,目前在关节镜下行前交叉韧带的重建手术已经广泛开展,技术已经很成熟,关节镜治疗具有创伤小,术后恢复快的特点,患者可根据自己的情况和条件选择同种异体肌腱或取自体肌腱重建前交叉韧带。因此,如果出现膝关节前交叉韧带断裂,应该尽早手术治疗,以免出现其他继发损伤。
半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。半月板的构造 半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前交叉韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。 半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。 半月板的作用 简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 1 承重 在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨和全身关节。 如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。 2 维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。 3 维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。 4 吸收震荡 有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差。 5 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。 半月板损伤的病因 半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。 半月板损伤 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。分类有:边缘撕裂,横行撕裂,纵行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤后,膝关节有剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 半月板损伤的诊断 1、多数患者有膝关节扭伤史。 2、伸屈膝关节时,膝部有弹响声。 3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍。 膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。 4、检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。 5、半月板弹响试验(麦氏征):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。 6、研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性,部分病例可阳性。 必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。 半月板损伤检查化验 1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段,造影技术目前已较少应用。 2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。 3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后,关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。 半月板损伤的治疗 人们对半月板的生物力学功能进行许多研究,越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但由于半月板本身内部无血液,只在周围有血液循环,所以,半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究。 1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。 2.半月板血液供应区损伤修复 半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。 3.半月板无血液供应区损伤修复 半月板无血液供应区的损伤相对较难,成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。 4.半月板严重损伤 半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。 5.手术治疗 手术治疗多指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板。 但无论采用哪种治疗方案,都应尽量保存半月板,尽可能修整或缝合,或在能过保持残留半月板的稳定性的前提下尽可能保留半月板,以减少生物力学的改变。但如果严重损伤的半月板,没有尽早手术治疗,损伤的半月板会磨损关节软骨,进而引起关节的退变。就好比一个轴承,里面的滚珠碎了,大家都应该知道该怎么处理。 6.半月板再生 比起手术治疗,更加理想的疗法是让半月板恢复再生。从80年代开始,作为膝关节半月板损伤的代替疗法,以欧美日等先进国家为中心,开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的疗法。因为让半月板恢复再生,是治疗半月板损伤的最理想的方法。而纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉可以实现人体软骨再生,从内部彻底实现半月板的再生,已成为各先进国家的全新尝试,已在世界上得到逐步推广到临床之中。但是这种疗法选材困难,工艺要求高,价格相对昂贵,是它得到广泛普及的一个障碍。 平时的注意点 1、饮食上少食油腻,高脂肪,多食蔬菜水果,少食细粮,多食粗粮。 2、上下楼梯时,必须全神贯注,且踏稳之后,再动第二步,才可避免外伤。
王大妈今年60岁,儿女孝顺,家庭幸福,身体硬朗,可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛,总是不好。重的时候,晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难,梳头也成问题,疼的很严重。甚至,晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”,应该尽量锻炼,活动肩关节,即使疼也得忍着练,练着练着就会好了。结果刘大妈练了大半年不但没好,反而越来越重了。最后,王大妈来到了医院。经过详细检查,医生告诉她,她得的不是“肩周炎”,而是肩袖损伤,肩峰下撞击综合征。王大妈很不解,为什么别人肩膀疼痛是“肩周炎”,而她却不是呢?要想回答这个问题,让我们先来正确认识一下什么是“肩周炎”。“肩周炎”,又称“五十肩”,也叫“漏肩风”,是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”,活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者,多发生于50岁左右人群,它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限,好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。为什么会有“肩周炎”呢?现代研究认为,中老年人随着年龄增长,会出现肩关节囊萎缩、变小,关节囊的滑膜层及周围组织发生无菌性炎症。这就是“肩周炎”。出现“肩周炎”后,最初患者会出现肩关节酸痛,主要是在活动时疼痛,之后疼痛逐渐加重,多数会有夜间疼痛。除了疼痛,往往还会出现肩关节各个方向活动的受限,以外旋受限明显。主要表现为不能抬高上举,不能梳头,不能脱衣,掏衣裤口袋困难等。那典型的“肩周炎”是什么表现呢?“肩周炎”发病比较缓慢,一般是不知不觉中开始出现疼痛,并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围,也就是肩头周围一圈,有的会向肘部串疼。尤其,很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外,患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小,同样,被动活动的幅度也会减小,也就是说活动范围全面受限。是不是所有肩疼都是“肩周炎”呢?答案是否定的。很多情况下,“肩周炎”就像是废纸篓,有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实,在诊断“肩周炎”之前,很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病。很多肩关节外的疾病都会引起肩痛。在中老年时期,心绞痛,胆绞痛,颈椎病等肩关节外疾病都可能引起向肩部的放射痛。之所以称为放射痛,是因为在这些疾病发作时,患者会感到肩关节疼痛,但这时肩关节本身并没有疼痛,而且活动不会受限。这些肩痛往往会有原发疾病的表现,提高警惕,及时就诊以提早治疗原发疾病。肩关节本身很多其它疾病也会有肩痛的表现,包括骨性关节炎,类风湿性关节炎,痛风性关节炎等等。其中,最容易与 “肩周炎”相混淆的就是肩袖损伤和肩峰下撞击综合征。如果发现除去肩关节疼痛之外,出现抬肩无力;或者,抬肩开始不疼,当抬到大约60度时出现疼痛,之后抬肩超过120度后疼痛减轻的症状时,可能就不仅仅是”“肩周炎””了。这时,应该及时到医院就诊,明确诊断指导治疗。 “肩周炎”患者往往各个方向的活动都会引起肩关节疼痛,并且活动范围在各方向都会减小。而很多肩袖损伤的患者肩关节的活动范围大致正常。钙化性肌腱炎是中老年人常见的肩关节疾患,同时也是比较容易和 “肩周炎”混淆的疾病。钙化性肌腱炎往往发病比较急,有的患者会有发热,肩关节局部皮肤有也会发热,有的会有局部隆起。发生这种类似的症状后,要想到这不是“肩周炎”,要到医院就诊,有可能是需要手术治疗的。 有些肿瘤,如韧带样纤维瘤,临床表现可以与“肩周炎”完全一致,但瘤体压疼敏锐且质硬。通过仔细体检可以鉴别。所以,一般来讲,如果出现下述情况之一,就不能轻易诊断为“肩周炎”:1、患者年纪很轻2、病程超过两年3、肩关节周围有异常的压痛4、肩关节向外旋转正常5、外形出现了异常6、化验显示血沉明显加快。患者要即使到医院就诊,明确诊断,指导治疗。如何预防“肩周炎”呢?保持肩关节适当的运动,预防肩关节扭伤,防止肩关节受寒可以减少“肩周炎”发生的机会。适当的活动是指缓慢的肩关节全范围活动,可以做上肢的伸展动作,但不要进行长时间剧烈的上肢运动。外伤往往是“肩周炎”的诱因,故要在运动中做好热身,防止扭伤肩关节。寒冷刺激往往也是“肩周炎”的诱发因素,要做好肩关节的保暖。“肩周炎”是一种可以自愈的疾病。一般,经过半年到一年半的时间,“肩周炎”就会痊愈。在患病期间可以使用扶他林、芬必得等消炎止痛药,以减轻疼痛,消除炎症。每天要进行康复锻炼,主要是各个方向的活动练习。查用的是一种俗称“爬门框”的方法。该方法是每天站在门框或墙边,用患侧的手在门框或墙上向上爬,牵引着胳膊向上举。动作要缓慢轻柔,要忍耐疼痛,尽量举高。再有就是用患侧手扒住门框,身体向相反方向转身,使得患病的肩关节尽量外旋。还可以使用超短波辅助治疗。如果,非常疼痛,以至于无法进行康复锻炼,那么也可以找专业的医生行肩关节封闭治疗。肩关节封闭后进行积极的康复练习。冻结肩一旦确诊,最重要的事是排除糖尿病等,因为糖尿病人得“肩周炎”的机会比正常人群高十倍,而且治疗效果较差。“肩周炎”本身不可怕,通过合理的休息和康复锻炼,患者都会顺利痊愈。但,往往错误的诊断会延误治疗的时机,导致不良的后果,患者应该大概了解什么是“肩周炎”,什么不是“肩周炎”,这样才能对自己的身体作出正确判断,及时就诊,积极治疗。